二甲双胍的常见不良反应
1、二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。二甲双胍引起的胃肠道反应多出现在治疗早期,(绝大多数发生于前10周),多数患者随着治疗时间的延长,可逐渐耐受或症状消失。
小剂量开始,逐渐增加剂量或者改用二甲双胍缓释制剂，是减少不良反应的有效方法。
2、长期使用二甲双胍可引起维生素B12水平下降。其机制可能为小肠蠕动的改变刺激肠道细菌过度生长,竞争性抑制维生素B12的吸收。长期使用二甲双胍者可每年测定1次维生素B12水平,如缺乏应适当补充维生素B12.
3、二甲双胍通过胃肠道吸收进入血液循环,几乎不与血浆白蛋白结合,不经过肝脏代谢,不竞争肝脏P450酶,在体内也不降解,而是直接作用于肝脏和肌肉,减少肝糖异生,增加肌肉葡萄糖酵解。因此,二甲双胍无肝毒性,推荐剂量范围内用药的肝功能正常者,不会造成肝损害。需要指出的是,肝功能受损者使用二甲双胍时应谨慎,因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。
4、二甲双胍主要以原形经肾小管从尿中排出,清除迅速,12-24小时约清除90%。二甲双胍的肾脏清除率约为肌酐清除率的3.5倍,因此,二甲双胍本身对肾脏没有损害。但在肾功能不全患者中,二甲双胍的肾脏清除率下降,清除半衰期延长,导致血浆二甲双胍浓度上升,乳酸性酸中毒风险增加,因此,肾功能不全患者在使用二甲双胍时,需根据肾功能情况调整使用剂量或停用，低氧血症患者应避免使用二甲双胍。
1型糖尿病人能不能服用二甲双胍
1型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上可加用二甲双胍,尤其是胰岛素量较大和体重增加明显的患者。对于单用 胰岛素治疗血糖控制不佳的1型糖尿病患者,如联合二甲双胍,可降低胰岛素用量10%,减少使用胰岛素所带来的体重增加。二甲双胍能降低1型糖尿病患者的日常胰岛素剂量、体重及血脂水平,且不增加低血糖及酮症酸中毒风险。
哪些人不适合服用二甲双胍
1、中度和重度肾功能不全；
2、可造成组织缺氧的疾病(尤其是急性或慢性疾病的恶化),如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死或休克；
3、严重感染和外伤,外科大手术或低血压等；
4、对二甲双胍过敏者；
5、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征、糖尿病乳酸酸中毒患者禁用二甲双胍。
6、酗酒者；
7、接受血管内注射碘化造影剂者,可暂时停用本品；
8、维生素B12和叶酸缺乏未纠正者。
