参保人通过基本医保报销医疗费用时,经常会接触到“起付线” “封顶线”这两个概念。 指的是医保基金的起付标准 。参保人员在定点医疗机构实际发生的报销目录内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。 指的是医保基金的最高支付限额 ,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。
潍坊内分泌与代谢病医院是二级专科医院,执行二级医院报销政策。
现在医疗保险报销的渠道很多,参保人还可以通过大病保险、参加补充医疗保险(惠民保)、商业医疗保险等多种办法报销。
比如:潘大娘是职工医保,来我院看胃病,药费一共花了67元。开的药都是医保目录内的药,但是没有报销,潘大娘很不解,这是为什么?
由于本次潘大娘的药费没有达到起付线,所以医保未予报销。同理,如果潘大娘本年度已经从医保报销了封顶线对应的金额,则其余的医疗费用基本医保也是不能报销的。